胡俊喜医生的科普号

转自转自（转自 Dr. Lily（转自 Dr. Lily薛枫和眼视光薛枫和眼视光转自转自Dr.Lily薛枫和眼视光根据新加坡国立眼科研究所为代表的多年的研究，阿托品对于延缓近视有作用，这也是目前对于近视延缓有效的三个有循证依据的措施之一：分别为角膜塑形术，阿托品和每日2小时户外活动。根据最近发表的一篇关于阿托品延缓近视的META分析的文章（所谓META分析就是把很多科研文章再研究在总结，并用META分析的方式研究其有效性、安全性等多方面的内容）结论是阿托品能显著延缓近视进展，在亚洲孩子中比白人儿童作用更明显。这种作用和药物浓度差异关系不大。因为阿托品作用非常广泛，那些除外近视控制的作用就被称为是“副作用”了，目前我们只能通过应用低些的浓度来减少这些“副作用”。国内有的阿托品滴眼液是1%，需要稀释使用。稀释剂是思然（ALCON）滴眼液，由于两者都是5ML的包装，所以稀释不是太难，简单计算一下就可以。可以使用的浓度是0.01%--0.1%，也就是稀释100倍到10倍，所以抽取的1%阿托品液体量是0.05ML到0.5ML（使用1毫升的注射器）混入思然滴眼液就可以，现配现用，一月一支。推荐的起始浓度是0.01%或者0.02%（抽取1%阿托品0.05ML和0.1ML配置）用法是先隔天一次，观察下孩子的反应后再决定是每天一次还是隔天一次。滴用3个月检测眼轴监测近视增长幅度。每个孩子的用药浓度和用量比较个性化，只能慢慢试了再调整，请家长做好记录。因为国内没有现成的低浓度阿托品，所以只能家长自己解决，我可以帮你们观察下药物的作用和调整用药方法，希望这对孩子控制近视有作用。但因为这是OFF-LABEL的药物，家长也要理解。点用阿托品眼液的注意事项：1.点后要按压内眼角3分钟，防止阿托品从下泪小点进入鼻腔吸收。2.阿托品会引起瞳孔不同程度放大，所以孩子可能有畏光，当然浓度越低越不明显，但也要依据个人而异。3.阿托品会导致睫状肌麻痹，可能看近会发生问题。同样低浓度会不是太明显，也要依据个人而异。● 浓度阿托品配置方法指导：（请遵照医嘱执行，随访按照医生要求）注意点：配制0.01%或者0.02%浓度时，因为抽取量很少，请用1毫升的小注射器。上面有10大格，每格就是0.1毫升，每大格里面分5小格，每小格是0.02毫升。（见下图）由于抽取量少，避免只抽取0.05或者0.1毫升。建议相减量抽取法，同时请一定排清注射器内的气泡。相减量抽取法：如图，抽取0.7毫升，将注射器针头注入思然，推注射器刻度到0.6毫升，那么抽取的量就是两个刻度相减的0.1毫升。当然你可以选择从0.6毫升推到0.5毫升，只要差值是你想要抽取的量就可以。(该图片来自网络）● 仅用低浓度阿托品眼液控制近视患者每次随访临床测量项目（一般每三个月测量一次）：1.视力2.电脑验光（快速扩瞳后的30分钟）+曲率 3.眼轴（IOL-master 测量） 4.NCT● OK镜联合低浓度阿托品眼液控制近视患者每次随访临床测量项目（一般每三个月测量一次）：1.视力2.眼轴（IOL-master 测量） 其他项目医生按照OK镜随访要求执行所有检查项目请务必保存好，请按照随访时间整理好，便于医生根据结果来调整药物的浓度和用法。

我国的近视现状北京大学中国健康发展研究中心发布的《国民视觉健康报告》称：我国高中生和大学生的近视患病率都超过70%，青少年近视患病率已经高居世界第一位。研究显示，2012年我国5岁以上总人口中，近视和远视的患病人数大约5亿，其中近视的总患病人数在4.5亿左右，患有高度近视的总人口高达3000万。高中生和大学生的近视患病率都超过70%，并逐年增加，青少年近视患病率已经高居世界第一位。保守估计，各类视力缺陷导致的社会经济成本将高达5600亿元左右，占GDP的比例高达1.1%左右。算上视觉健康对生命质量的损失，占GDP的比例将达到2.93%。若没有有效的政策干预，到2020年，我国5岁以上人口的近视患病率将增长到51%左右，患病人口将达7亿。所以，近视已经成为影响我国当代和未来人口素质的“国病”。 近视的危害近视是指眼的屈光系统发育“不匹配”，光线通过眼球屈光系统后成像于视网膜前，简单地说就如同照相机的镜头不对焦了。中低度近视眼本身并不可怕，只是需要戴眼镜而生活不便。但高度近视时眼轴过度延长则带来很多潜在的眼科疾病风险，按既往的研究， 400度（-4.00D）以上近视并发视网膜病变风险较正视眼增高(5%)，800度（-8.00D）以上近视并发视网膜病变风险则大幅增高(40%)。高度近视的并发症主要是眼底病变如：视网膜脱离、视网膜脉络膜萎缩、黄斑出血、黄斑裂孔等，这些病变会严重影响视力和视觉质量。高度近视已成为我国盲和低视力的主要原因之一。对于未发生近视的儿童积极预防近视发生；对于已经近视的儿童控制近视进展以避免发展为高度近视；对于已经是高度近视的群体则需密切观察，对其用眼和生活方式做正确的指导是视光学从业人员的重要任务。近视预防三板斧对于未发生近视的儿童应积极预防近视发生。方法和措施可总结为“三板斧”。一、足量的户外活动越来越多的研究和证据表明，每天2小时的户外活动可以有效预防近视的发生。而户外活动能获得很好的近视预防效果的原因在于户外的光照度非常大，是室内光照度的几百倍。光照度，而非光谱，是近视预防的核心要素。所以预防近视的关键在于足够的照度，而非使用什么样的照明工具（光谱不同）。这里说的不是“户外运动”而是“活动“，即是说，只要呆在户外，而不一定需要运动，哪怕是在户外阅读、写字、上课等都可以达到预防近视的目的。如果要使户外活动发挥预防近视的作用，每天至少要有累计2小时的时间呆在户外才能预防近视眼的发生，但现在的孩子功课时间长，学习任务重，可能很难保持每天2小时的户外时间，怎么办呢？最新的研究认为，间歇暴露在户外的近视预防效果是优于连续2小时户外暴露的。所以，孩子可以增加户外活动的频率，如增加课外活动，在户外做作业，在户外上课，课件休息呆在户外，上学和放学步行，增加户外运动等方式。所以，户外活动是非常有效、完全免费的近视预防方法。关键在于家长和学校是否安排给儿童更多的户外活动机会。但要注意的是，研究发现，户外活动仅对未发生近视的儿童有效，而对已经近视的孩子则作用非常有限。所以户外活动是有近视预防作用，而无控制作用的。近视应防范于未然，在未发生近视前（如学龄前）多给孩子亲近大自然的机会吧。二、减少近距离用眼近视其实是一种生物进化的表现。现代社会人们对近距离用眼的需求大幅增加，事实上很多孩子看近的时间比看远的时间还多，而过多的近距离工作会被身体认为“看近是主要的用眼状态”，眼球在发育的过程中就变成了更适用于看近的近视眼了。所以减少近距离工作，尤其减少连续的近距离工作是预防近视的方法。老师和家长应该注意给孩子制定合理的学习计划，张弛有度，避免连续近距离作业。一般说来，每连续近距离阅读40分钟，应休息远眺10分钟。三、建立屈光发育档案家长最关心的就是怎样发现儿童“近视的苗头”。传统的做法是，当发现孩子出现视物喜近、头位异常（偏斜）、看电视眯眼现象时就怀疑近视了。然而当上述情况发生时，常常近视已经发生，甚至是高度近视了。临床上首次验光发现近视在-6.00D（600度）以上的高度近视屡见不鲜。而给儿童建立屈光发育档案则是最好的近视预警方法，应该从3岁开始就到正规机构为孩子建立眼屈光发育档案。什么是屈光发育档案？就是对眼球的发育过程做一记录，即定期记录角膜曲率、眼轴、睫状肌麻痹与小瞳验光结果、眼压、身高等指标，连续跟踪儿童眼球和身体的发育情况，当这些指标异常向近视化发展时，能及时发出“预警”，以引起家长重视采取措施，避免或延后近视的发生。近视控制三板斧对于已经近视的儿童又怎么办呢？在预防近视三板斧的基础上还要加上近视控制的“三板斧”，以期能延缓近视发展，尤其是避免发展为高度近视眼。一、验配合适的眼镜不同儿童的近视发生和近视状态是不同的，验配眼镜也不能“一刀切”。需要结合双眼的眼位（有无内、外隐斜）、调节力、屈光状态（有无屈光参差，有无过高的散光）等多种因素来考虑给配镜处方的。可能验光同样是300度（-3.0D）近视的两个儿童，300度是准确的屈光检查结果；但其配镜处方却不同，一个孩子需要用275度（-2.75D）的眼镜而另外一个孩子需要用325度（-3.25D）的眼镜——这是合适的处方。配镜处方不但需要“准确”的验光（获得单眼的屈光状态参数），更需要视功能、双眼视检查（双眼的协调配合状态）等多种视光学检查结果的参考，所以需要到专业的机构检查获得合适的眼镜处方。此外，除了配镜处方外，还要根据孩子的检查情况选择不同的功能性镜片（如渐变镜、双光镜、周边离焦控制镜等），不同的戴镜方式等以达到最佳近视控制效果。——配镜“合适“比”准确“更重要。二、角膜塑形近年来，大量的研究证明角膜塑形对儿童近视进展有明确的、有效的控制作用，但角膜塑形镜的验配有较严格的适应证和指针，并且价格相对较贵。有条件的家长应带孩子到有资质的验配机构接收检查和验配。同时要注意，角膜塑形镜有较强的医学属性，配戴的孩子一定要遵医嘱，并按期复诊。三、低浓度阿托品近年来，大量的研究发现低浓度阿托品（0.01%）可以有效延缓儿童近视的发展，是最有前景的药物近视控制方法。阿托品抑制近视进展的机制并非是早期认为的解除睫状肌调节的作用，而是直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用的，所以托吡卡胺（如双星明、美多丽）等散瞳药物（没有相应的受体拮抗剂）是没有近视控制作用的。长期使用阿托品可能会出现畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等不良反应，虽然0.01%的低浓度阿托品副作用极少，但仍有部分人群有不良反应表现。目前我国还没有现成的低浓度阿托品滴眼液，希望能早日看到该药能被批准用于临床。

小儿眼科不同于成人之处在于儿童的一个不断发育变化的过程，孩子的眼睛身体发育适应环境的过程中会发生变化。这些变化导致了家长的困惑。导致医生所说的话和家长所说的话总是不在一个频道上。经常会出现这样的对话：一：医生：“孩子是远视眼，超出了生理远视的范围，导致轻度弱视，需要配镜治疗，视力会逐渐发育正常。”家长：“好的回家我不让他看电视了。弱视，这个病怎么办，我要找最好的专家治疗他。”（其实远视性弱视，是因为在孩子发育过程中没有充分的机会看清东西导致的，戴镜让孩子有机会看清东西后，进行适当的训练，孩子的弱视会渐渐痊愈。不让孩子看电视是没有必要的。找最好的专家也是有点夸张的说法）二：医生：“孩子是近视眼，已经400度了，需要戴眼镜。“家长：”眼镜不能带，会变形的，眼镜越带度数越高。”（其实对于400度近视的孩子，意味着他们在25cm以内的物体能清晰看清，在这个距离以外会越远越模糊，孩子这样的视觉质量，对视觉发育非常不利，模糊更会刺激近视的发展。孩子近视的视觉质量不好，对生活造成诸多不便。需要戴镜。相对看不清，眼睛变形谁轻谁重呢？另外，眼睛变形并不是戴镜引起的，近视度数增高，是由于眼球整体拉长导致，所以视觉上近视度数越高，眼睛越突出。另外，戴眼镜时间长了，会有鼻子部位的压痕，加上眼球转动少，会给人眼睛变形的错觉。其实摘掉眼镜后就会恢复的。不能恢复的眼球拉长也不是眼镜的错。）三：医生：“您的孩子有散光，三百度，最好给孩子配眼镜，为他提供更好的视觉质量利于眼睛视力的发育”家长：“都是看电视看的，我回家不让他看电视就好了”（散光的形成跟眼球在胚胎期的发育有很大关系，很多孩子的散光是角膜表面屈光的不对称造成的，也有晶体的屈光不对称可能，但这些因素不是因为孩子看电视过多造成的往往是天生的。一部分孩子散光很大，同时眼睛的晶体调节能力很差，所以散光对视力影响很大。在面对散光的问题上，我们通常会通过配镜提高孩子的视力和视觉质量，结合视觉训练提高孩子对模糊像的耐受能力提高不戴镜的视力）四：家长：“人家都说散瞳对眼睛有害，一年不能超过两次”，”人家说不能戴眼镜，中医按摩就可以治疗远视，我朋友就好了。”（人家说的散瞳对眼睛有害是人家的理解不是医生的理解，所谓的那些除了散瞳为了放松调节力准确验光外出现的怕光，看近不清楚的问题都是散瞳所谓的副作用。但是这些所谓的副作用都是可以较快恢复的。目前散瞳的观念得到了更新。不会所有的孩子上来就散瞳。也会一味选择慢效的散瞳药，对于12岁以内的宝贝，更多的会选择2-3天失效的散瞳药来验光，并不会给宝贝带来家长担心的伤害，一年内不超过两次就更是家长的想象了，现在为了控制近视有一部分孩子我们甚至选择了每日点低浓度散瞳药的方法。所谓中医按摩对远视眼的效果，我没有太多的发言权。但是所谓远视按摩能治好，我只能呵呵了。远视眼渐渐好转是视觉发育的自然规律。面对自然会好转的弱视和远视，家长却把他们归功于按摩，西医大夫没话可说了。）这样的对话在门诊经常会有，医生要花大量的时间为家长解释什么是近视，什么是散光，什么是远视，什么是弱视，消除家长的顾虑和误区。病人总是相信人家说的，其实如果不是成了小儿眼科医生，我也许也会迷茫的寻找百度，询问朋友，寻找人家的答案。但是，希望有病人，能够认真的听一听医生的话，让我们从科学的角度理解孩子的视觉发育。这时候你才能理解。医生和病人之间有多深的一个误区。科普，这个问题需要我们做的工作太多了。首先让我们来看一看儿童的眼球发育过程：看看孩子的视力是怎样满满的提高，随着孩子的眼睛如何像他们的身体一样慢慢长大，看看眼球这个小小的球体在长大过程中会有怎样的变化。我们经常会把眼球的结构比喻成一个吹气球的过程，孩子的眼睛在不断长大过程中，也像气球一样随着变大，弧度，厚度，直径都会发生变化。这就是我们的眼睛适应我们所面临的环境而发育的一个机会。我们的眼睛必然会向这他生活的环境进展和变化。儿童的眼睛在胚胎时期就开始发育了，但是到宝宝出生的时候视觉仍然没有完成，黄斑的发育成熟要到宝贝四个月以后。新生宝贝的视力只有0.02-0.05。这时候我们的宝贝个头小小的，眼睛也很娇嫩，眼睛的形状也是小小的。小宝贝慢慢的长大了，开始学会抬头，学会独坐，这个阶段，我们的宝贝的视力有很大的进步，发展到0.1-0.2，到了1-2岁，小宝贝还是踉踉跄跄到处跑的时候，随着宝贝运动能力，活动范围的扩展，宝贝的视力也发展到了0.2-0.3。3岁的宝贝们要上幼儿园了，很多幼儿园和妇幼保健院开始了给宝贝的第一次查视力，这个阶段的宝贝的视力已经到了0.4-0.6的水平了。从宝贝4-6岁开始，他们的身体智力快速发育的同时，眼睛的精细辨别能力开始提高到接近成人的水平，一般达到0.6-0.8，约有一半左右孩子能达到1.0的视力了。到了7-8岁的年龄段，我们的宝贝开始发展到接近1.0的视力，或更好的视力。除了视力的发育，眼球会有怎样的变化呢？其实最直观的就是眼球会不断的长大。长多大呢？我们通常用眼轴来表示眼睛的大小。什么是眼轴呢，很多家长觉得那个就是两个眼睛之间的距离。错错错，是每只眼睛的角膜，也就是屈光的前表面到黄斑之间的距离。也就是整个视觉通路的长度，简单理解就是眼睛的直径，会随着身高长高不断的发育。什么时候停止呢？看看我们的身高，也许你就会有所推理了。初生宝贝的眼轴是16.5-17.5mm，到了一岁左右变长平均21mm，3岁左右增长到22mm，以后的几年12岁以前基本上以平均每年0.3-0.4mm左右的速度增长，12岁以后增长速度开始减慢，每年平均0 .2mm左右的速度增长。（这是眼轴增长的范围，实则随原来的屈光度数，父母近视程度，角膜曲率，环境因素等影响，眼轴增长速度也有不同。），最终到了接近成人的水平是眼轴的大小约为平均23.5-24mm。一般来说眼球越小，我们的眼镜越成远视状态，越大，越呈现远视下降的状态，当眼轴的大小增长到远视抵消的时候。我们称他为正视眼。眼轴进一步拉长，我们的眼睛就呈现了眼睛完全放松时，平行光线进入眼内，聚焦在视网膜前的现象，我们称它为近视眼。儿童的远视储备（生理性）大概的规律是：4-5岁：＋2.00D－＋2.25D，6-7岁：＋1.75D－＋2.00D,8岁：＋1.50D，9岁：＋1.25D，10岁：＋1.00D，11岁＋0.75D，12岁＋0.50D。这是我们希望的规律，然而现在大多数的孩子远视下降时间大大提前了，速度，大大的加快了。另外也有人说眼轴长就一定意味近视眼嘛？不是的。是不是近视虽然和眼轴长短有很大关系，然后与角膜的曲率也有很大的关系。角膜曲率就是角膜偏折光线入眼的能力。对于角膜曲率大的儿童，需要更短的眼轴才能不近视。也就是说，相同的眼轴长度，不同的角膜曲率会有不同的结果。角膜曲率是怎么来的呢？这个就是基本上是天生的了。一般三岁左右，角膜曲率就趋于稳定，一生中不再有很大变化，虽然角膜散光会略有下降的趋势。人的角膜曲率变异很大，临床上39D－46D的角膜曲率都比较常见，这两个之间就相差了700度，所以我们分析一个孩子是不是会近视，除了看眼轴外，和角膜曲率是否匹配也是我们必须要关注的问题之所在。了解了，眼睛发育的规律我们得到这样一个结论：1，孩子的眼睛在适应环境过程中不断长大，向远视度数下降，近视度数增加的方向发展。我们需要更好的保护眼睛预防近视。然而，孩子一旦近视，近视度数会逐年增长与是否配戴眼睛不是主要相关。不要让眼镜背了身体自然发育的黑锅。2，远视度数超过生理值的孩子可以选择戴镜，不要担心戴镜远视度数会加深。身体发育会远视下降的。戴镜有利于视觉发育。3，散光的孩子不要过于紧张，一般和天生发育相关，随年龄增长部分有变小的趋势。如果需要戴镜不要犹豫，以更加有利于视觉发育，预防近视为第一要素的出发点去思维。最后，祝愿我们的宝贝们都能好好爱护眼睛，长大了，能有不错的视觉表现。本文系唐琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

角膜塑形镜又叫OK镜，是一种高透氧硬性角膜接触镜，需要晚上睡前半小时佩戴，晨起后摘掉。白天视力可以达到1.0，不用佩戴框架眼镜。角膜塑形镜可以减缓青少年近视的发展。但并不是可以阻止近视的发展。平均年控

近视是指眼的屈光系统发育“不匹配”，光线通过眼球屈光系统后成像于视网膜前，通俗的讲可以理解为照相机的镜头对不准焦了。儿童近视的预防和控制一直以来都是眼科的研究热点 ,防控方法也五花八门,不断有新的近视防控手段和策略涌现出来,阿托品、角膜塑形镜(OK镜)、周边离焦控制镜等等不一而足. 家长们往往面对这样那样的方法经常感到迷惘. 下面我就分别把眼科医生比较公认的近视预防和控制的方法梳理一下,希望能对广大患儿家长有所帮助.首先需要说明的是，儿童近视眼的发生和发展受环境和遗传的影响。今天我们在这里讨论的是外在环境对儿童近视的影响，遗传的影响不在这篇文章的讨论范围之内。一. 预防近视的方法1. 充足的户外阳光下活动大量研究数据表明, 平均每天2小时左右的户外活动可以有效预防近视的发生。这里说的不是“户外运动”而是“活动“，即是说，只要呆在户外，而不一定需要运动，只要是在户外活动，比如散步、玩耍、骑车、跑步等都可以达到预防近视的目的。当然最好能在阳光下活动，夜间活动对预防近视没有效果。当然，要使户外活动发挥预防近视的作用，平均每天至少要有累计2小时的时间呆在户外才能预防近视的发生。最新的研究认为，间歇暴露在户外的近视预防效果优于连续2小时户外暴露的。所以，孩子可以增加户外活动的频率，如增加课外活动，课间多到操场上活动，上学和放学尽量步行，增加户外运动次数等方式。户外活动是非常有效、完全免费的近视预防方法。家长和学校应该安排给儿童更多的户外活动机会。有国外作者报道，户外活动仅对未发生近视的儿童有效，而对已经近视的孩子则作用非常有限。但笔者并不认同这个观点，临床工作中发现，户外活动时间比较多的孩子，近视加深程度比户外活动时间少的孩子要慢。 不管怎样，近视应防范于未然，在未发生近视前（如学龄前）多给孩子亲近大自然的机会吧。2. 减少近距离用眼的时间很多家长认为预防近视就是要少接触视频，只要少看或不看电视、电脑、手机和ipad就可以了。其实这个是一个很大的误区。 减少儿童的近距离用眼时间除了减少视频的接触，还包括减少长时间连续的看书写字，练习画画、弹钢琴等等。有观点认为，近视是生物进化的一种表现，是对环境的适应。 现代社会人们对近距离用眼的需求大幅增加，事实上很多孩子看近的时间比看远的时间还多，而过多的近距离用眼会被身体认为“看近是主要的用眼状态”，眼球在发育的过程中就变成了更适用于看近的近视眼了。所以减少近距离用眼，尤其减少连续的近距离工作是预防近视的方法。老师和家长应该注意给孩子制定合理的学习计划，张弛有度，避免连续近距离作业。一般说来，每连续近距离阅读40分钟，应休息远眺10分钟。同时控制好视频的接触时间，尤其是手机和ipad，建议12岁前的孩子尽量不要接触手机游戏和ipad。说到这里，我不得不提到关于孩子看书和写字的姿势问题（甚至很多家长自己看书写字的姿势都有很大问题）。六岁后孩子们开始学习握笔写字，如握笔不正确，那么就会有很多严重的后果。不正确握笔姿势的孩子比正确握笔的更容易得近视眼。握笔那只手，如正确的握笔，中指是很正常的，但不正确的握笔，中指前端，就会有些人生茧子，有些人的中指会变弯等，都是握笔不正确引起的。由于握笔不正确，处于发育过程中，会引起骨骼发良不好，如斜眼看，左右肩一边高一边低、弯腰、驼背等全身性问题。孩子们在学生年代，写字量是很大的，占用的时间也是很久的，所以一个小小的握笔，对于以后眼睛来说，是至关重要的。握笔不正确，得近视眼的比例是正确的70％，得了近视眼后，如不注意纠正握笔姿势，那么以后年年增加近视的度数也是必然的，因为不良的习惯没有改。更严重是以后会更容易得屈光参差（左右眼的度数相差，也就是一只眼度数浅，一只眼的度数深。）那是由于不正确的握笔，头部会斜眼看，就会让左右眼用力不均所致。左右眼如度数相差很大时，更会引起废用性眼，那对以后立体视觉有极大的影响。例如：患者带着小孩子来验光，发现一只眼视力很正常，视力1.2，但一只眼视力差只有0.6，经检查后，1.2视力的眼睛为正视眼，另一只会近视－1.00DS，此时极有可能是握笔不对引起的，如不矫正戴眼镜，以后这只差眼，极有可能越来越深。以下为正确的握笔姿势（图片为网上下载）：以下为错误的握笔姿势（图片为网上下载）：同时，看书写字时坐姿也非常重要，以下为正确的看书写字姿势（网上下载）：归纳起来，孩子们看书写字一定要遵守“三个一”原则，也就是写字眼睛离书本要有一尺距离，胸前离桌板有一拳头，手握笔有一寸距离。腰背要直，双眼要正视下方，头不要偏左或偏右，这样肩膀才不会不等高，对眼睛更健康，对身体发育更良好。另外，我们所说的减少近距离用眼的时间，针对的是大多数儿童。对少部分高度远视的孩子来说，适当增加近距离用眼的时间，反而是治疗高度远视引起的弱视和减少远视度数的一种有效的方式。3. 建立屈光发育档案很多家长只有在发现孩子视物距离近、歪头看电视、喜欢眯眼视物时才带孩子到眼科检查。然而当上述情况发生时，常常近视已经发生，甚至是高度近视了。事实上，给儿童建立屈光发育档案是最好的近视预警方法， 应该从3岁开始，教会孩子认视力表后就到正规机构为孩子建立眼屈光发育档案。什么是屈光发育档案？就是对眼球的发育过程做一记录，即定期记录角膜曲率、眼轴、睫状肌麻痹与小瞳验光结果、眼压、身高等指标，连续跟踪儿童眼球和身体的发育情况，当这些指标异常向近视化发展时，能及时发出“预警”，以引起家长重视采取措施，避免或延后近视的发生。建立完善的屈光发育档案，需要家长和医院共同的努力才能完成。目前国内在这方面还开展得不是太好，相信在不久的将来，随着家长在这方面意识的加强，这方面的工作会做得更好。二、控制近视的方法对于已经近视的孩子，在前面提到的采用预防近视的手段基础上，配合如下提到的控制近视的方法，有希望能够延缓近视发展，尤其是避免发展为高度近视。1. 验配合适的眼镜临床工作中我们发现，中国相当多的家长难以接受孩子戴眼镜，就算孩子视力很不好，也希望医生能开点药吃或者滴药来保守治疗，坚决不给孩子戴眼镜。我在此强调一下，目前人类的科技还没有发展到能治疗儿童真性（轴性）近视的程度。对于已经发生真性近视的孩子来说，及时的验光配镜非常重要。不同儿童的近视发生和近视状态是不同的，验配眼镜也不能“一刀切”。需要结合双眼的眼位（有无内、外隐斜）、调节力、屈光状态（有无屈光参差，有无过高的散光）等多种因素来考虑给配镜处方的。所以需要到专业的机构检查获得合适的眼镜处方。此外，除了配镜处方外，还要根据孩子的检查情况选择不同的功能性镜片（如渐变镜、周边离焦控制镜等），不同的戴镜方式等以达到最佳近视控制效果。2. 角膜塑形镜（OK镜）近年来，大量的研究证明角膜塑形对儿童近视进展有明确的、有效的控制作用，但角膜塑形镜的验配有较严格的适应证和指针，配戴有一定的风险，并且价格相对较贵，对儿童的年龄也有一定的限制（8岁以下的孩子不推荐）。有条件的家长应带孩子到有资质的验配机构接收检查和验配。同时要注意，角膜塑形镜有较强的医学属性，配戴的孩子一定要遵医嘱，并按期复诊，以免出现严重眼部并发症。3. 低浓度阿托品高浓度的阿托品（0.5 -1%阿托品）可以显著延缓近视的发展已经是世界范围内的共识。 但是，由于高浓度阿托品长期使用造成的严重副反应（明显的畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等），极大的制约了该药在预防近视方面的实际应用。 近年来，大量的研究发现低浓度阿托品（0.01%）可以有效延缓儿童近视的发展，并且副作用很小。使用低浓度阿托品（0.01%）是最有前景的近视控制方法。阿托品抑制近视进展的机制并非是早期认为的解除睫状肌调节的作用，而是直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用的，所以托吡卡胺（如双星明、美多丽）等散瞳药物（没有相应的受体拮抗剂）是没有近视控制作用的。长期使用阿托品可能会出现畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等不良反应，虽然0.01%的低浓度阿托品副作用极少，但仍有部分人群有不良反应表现。目前大多数国家包括我国都还没有现成的低浓度阿托品滴眼液，要使用只能自行配制，希望能早日看到该药能被批准用于临床。总的来说，符合我国国情的近视控制方法是： 低浓度阿托品 + 角膜塑形镜（或框架眼镜） + 平均每天2小时户外阳光下活动 + 减少近距离用眼。以下是转载的黄锦海博士近期在国外顶级眼科研究杂志上正式发表的研究结果，他通过大数据统计分析了各种控制近视方法后得出来的各方法效果的排序：近视控制效果从好到差是： 高浓度阿托品 -- 中浓度阿托品 -- 低浓度阿托品 -- 角膜塑形镜（OK镜） -- 环戊通 -- 哌仑西平 -- 棱镜+双焦点组合镜 -- 周边离焦控制软镜 -- 每周14-15小时户外活动 -- 渐变多焦点镜 -- 周边离焦控制框镜 -- 双焦点镜 -- RGP（高透氧性硬性角膜接触镜）-- 普通框架眼镜至于XX眼贴、 XX眼部按摩的近视控制效果如何？ 研究里没有提到，说明这些疗法就是无效，都没人研究。即使有人宣称这些治疗多么的有效果，结果也得不到大家的认可。4. 护眼台灯的问题目前市面上宣传的能保护孩子眼睛的护眼台灯很多，鱼龙混杂，家长们估计都看得眼花缭乱，搞不清楚哪种才好。 这里我给大家推荐一个选择台灯的总原则：无频闪，无蓝光，直流电。 只要满足这3个条件的灯，对孩子的眼睛就能起到保护的作用。当然，最好是让孩子在自然光下进行阅读，如果实在是没有条件，我就推荐在“无频闪，无蓝光，直流电”这种光源下学习。至于哪儿能买到？万能的淘宝啊，自己去找，买的时候一定要看它的专利证书，不能只听卖家吹牛，因为每个卖家都说自己的灯是护眼灯。希望此文能为迷茫的家长们提供一盏儿童预防和控制近视的指路明灯，让我们大家行动起来，共同努力，为了孩子们能有一个明亮的世界，加油吧！本文系方静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

孩子轻度近视，到底要不要戴眼镜？很多妈妈都听过这样的话“轻度近视先别戴眼镜，近视会加深的！”“戴上眼睛就摘不掉了，生活多不方便！”“戴了眼镜眼睛都变形了，千万别戴！”这些话真是听的人心里没底，导致很多妈妈都在配不配眼镜之间“煎熬”。为了让妈妈们放心，现在我们一个个来看看这些话到底是怎么回事？1、戴了眼镜度数增加？近视的增长与许多因素有关：长个子、用眼负担加重、不注意爱护眼睛或不懂得如何科学地使用眼睛等等。因此，近视的增长并不是由于戴眼镜引起的。戴上眼镜摘不掉是因为戴上眼镜弥补了眼睛屈光方面的缺陷，使眼睛的屈光系统趋于正常，获得了清晰的视觉。而摘掉眼镜后，患者就缺少了应有的帮助，因此，不愿意摘掉眼镜。眼睛变形了？2.戴眼镜会引起眼睛变形？这只是一种对比错觉，因为通过近视眼镜片看，患者的眼睛显得小了。看惯了戴镜时的眼睛形状，摘掉眼镜时就会感觉眼睛的样子变了。其实，合适的眼镜不会损害眼睛，大可不必担心。戴眼镜会使眼睛突出？眼睛突出是由于近视的度数不断增长，眼轴增长而引起的，这与戴镜本身没有任何关系。相反，戴镜后由于大脑成像清晰了，反而能够抑制由于模糊像的刺激带来的近视增长，因此能够部分的延缓近视的过快增长。很多近视的孩子调节力差，如果不戴眼镜，会使近视的孩子更少动用调节力。用进废退的原理，久而久之调节力更差，不仅会导致调节滞后加剧，近视进展快，还有可能引起外斜视。因此，及时给近视的孩子配戴合适的眼镜，既消除了视力疲劳，又提高了视力，还能延缓近视的过快增长。本文系布娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童和青少年配镜“散瞳验光”是非常必要的。这是验出孩子眼睛真正度数的必须方法。但因为阿托品的有些副作用需要提醒各位爸爸妈妈。按照正确定方法使用阿托品很重要哦！！！ 一、点药方式有三种： 1.每晚1次

近视眼是否需要戴镜的问题，目前国内外一些学者的意见并不统一。 一般根据近视度数的大小以及患者的年龄、工作学习的需要等来决定，你可参考以下意见： 1）成年人近视200度以下，非近距离工作者，看近时可不戴镜，看远时（看电视电影）戴镜。 2）青少年的轻度近视，由于他们平时用眼较多，睫状肌功能不稳定，故一般主张无论看远看近都应戴镜。 3）中度近视300度~600度，且伴有散光者，应经常戴镜。 4）高度近视600度以上，无论有无散光，均应戴镜。为了防止视疲劳，可另配一副低度矫正眼镜供看近时用 5）两眼屈光度数相差较大者应经常戴镜。 6）散光度数超过100度近视散光，原则上应经常戴镜。 7) 小儿近视眼，一般度数较大者，应经常戴镜，以防止发生斜视、弱视。

眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊，抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼，这种异常的使劲眨眼，甚至拼命挤眼，让家长们看在眼里，难受在心里，替孩子着急，内心感觉非常不舒服，给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨。我们正常人眨眼（瞬目运动：眼睑随意或不随意的闭合和睁开，是一种保护性的运动）一般是每分钟10到20次，当超过此范围，就属于异常。异常瞬目症是指，没有眼部明显的器质性病变，而出现的阵发性的频繁的瞬目运动的病征。通常儿童眨眼频繁属于所谓的眼部“小毛病”，没有哪个眼科医生或者专家专门去看这种眼病，也没有专门的儿童眨眼门诊，因此作为眼科医生应该经常会遇到此类患者。儿童眨眼的主要原因包括，眼部因素：眼部刺激性因素（结膜结石，结膜异物，角膜异物，霰粒肿，结膜肉芽肿），结膜炎，过敏性结膜炎，角膜炎，眼睑倒睫，儿童干眼症，屈光不正，视疲劳，眼睑痉挛；全身因素包括：不良习惯（习惯性眨眼），局部抽动症（伴有嘴角的抽动，甚至肩膀的耸动，应该就诊小儿神经内科），多动症，可以同时在眼科和儿科就诊检查。针对性治疗1、对于刺激性因素要积极排除，例如角结膜异物，结膜结石，霰粒肿，肉芽肿。2、对于有结膜炎的儿童，眼睛痒，挤眼，主要表现为结膜的充血，结膜乳头和滤泡的增多，早上有比较明显的眼屎分泌物，可以选择抗生素眼水如托百士眼水，一天三次一次一滴。对于伴有过敏因素的患儿，一般眼睛痒比较明显，喜欢揉眼睛，有的孩子同时有过敏性鼻炎的病史，可以用一种抗过敏止痒的眼药水如研立双或者埃美汀，一天两到三次，一次一滴。3、对于有角膜炎，角膜上皮点状损伤的患儿，可以使用抗生素眼水和修复角膜上皮的眼药水如贝复舒（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）或者易贝（表皮细胞生长因子）一天三次一次一滴。如果怀疑有病毒性因素的存在，可以配合更昔洛韦眼用凝胶。对于干眼症的患儿，除了患儿主诉眼干涩以外，干眼试验的检查也可以帮助证实存在干眼，可以选择使用海露（德国产的不含防腐剂的玻璃酸钠），亮视，爱丽等人工泪，补充泪液，缓解眼睛干涩。4、对于眼睑倒睫的患者，除了发现患者怕光，流泪，眨眼频繁以外，如果发现倒 睫引起角膜上皮弥漫性的损伤甚至角膜上皮的脱落，可以考虑倒睫手术治疗。5、对于视疲劳，存在屈光不正，视力又不好的患儿，采取相应的治疗方案，例如阿托品散瞳验光，解除睫状肌的痉挛，看看孩子是否存在屈光 不正，如果存在明显屈光不正，要科学散瞳验光配镜。对于经常看手机，电视，电脑，游戏的孩子常常会存在视疲劳，视疲劳也会引起眨眼频繁，我们应该暂时避免让孩子接触甚至远离这些电子产品，多让孩子参加户外活动，多进行远眺，同时可以配合使用抗疲劳的眼药水。6、如果是眼睑痉挛，需要观察一段时间，保证充足的睡眠和休息，甚至可以口服营养神经的药物，大部分患者可以得到缓解。7、如果眨眼是一种不良习惯，孩子家长要做好孩子的心理疏导，让孩子学会自我克制，避免刻意模仿，耐心解释和教育，改掉不良习惯，要好好纠正，不要暗示，有些孩子过一段时间自然会好。不要采取打骂孩子的方式，让孩子参加有意义有趣的室内或者户外活动，适当转移孩子的注意力。8、如果多动症，抽动症需要看看小儿神经内科科或者儿童心理科就诊检查。另外，要保证患者充足的睡眠，合理的膳食和营养，保证体内的微量元素，不要偏食和挑食。本文系王越医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阿托品凝胶注意事项：1.用法：一日两次，涂于眼睑内，用药5天后复诊。2.本药主要用来散瞳，点入眼内后可按压内眼角下方以减少全身吸收。3.眼部用药后小朋友会产生视力模糊、畏光，外出时需注意遮光，此症状持续3周左右后可恢复正常。另外，小孩儿可能会出现口干、皮肤粘膜干燥、发热面部潮红等现象。4.少数小孩儿用药后可能会出现眼睑发痒、红肿等过敏现象，要停药。